小兒外科

cba联赛最近赛程 www.aiuck.com 小兒外科圍手術管理

小兒外科手術與成人有較大差異,無論是解剖,生理特點及疾病的種類等。均有明顯的差別,且小兒各個年齡段特點也不盡相同,因此在手術操作,麻醉,護理上均應按照小兒的特點進行。我院為婦產兒童醫院,小兒外科手術相對較多,現將經驗總結如下:

1小兒外科手術特點

1.1小兒外科作為一個獨立的專業,是因小兒有其特殊的疾病和病理生理特點決定。所以不能將一般成人外科的理論用于小兒。小兒疾病有許多是成人不發生會很少發生的。如:腸套疊,急性壞死性小腸炎。這些疾病少見成人。先天性無肛,食路閉鎖等也多出現于小兒。各系統,各器官的先天發育畸形,絕大多數需要在新生兒或嬰兒階段進行治療。這些構成了小兒外科的一個獨特部份。小兒的損傷也較成人的發病率為高,其發生部位,病理過程等與成人也不大相同。有些疾病雖然在成人和小兒同時發生,但其臨床表現差異較大,治療方法也截然不同,如幼兒急性闌尾炎癥狀不及成人闌尾炎典型,有時診斷比較因難,小兒腹股溝疝可用手法復位,而在成人是絕對禁忌的。

1. 2小兒機體對疾病,麻醉和手術的應激反應與成人有相當大的差異。因此手術前準備,手術后的處理也有其特殊性。,小兒比成人容易發生脫水和電解質紊亂,在整個治療過程中必須注意及時糾正脫水及電解質紊亂。在小兒外科中,新生兒的病理和生理特點尤其顯著。有時對某個畸形矯治手術是成功的,但可因手術前后處理不當而死亡。例如:小兒手術室的保暖和降溫的要求就比成人手術室要高。手術器械要盡可能適應小兒臟器的大小和組織學上的特點。小兒的潮氣量和呼吸道較狹窄,要有專制的小兒麻醉設備和器械。新生兒和嬰兒躺在成人手術臺上進行手術是非常不便的,最好有專門的小兒手術臺。

1.3配合手術的護士必須熟練掌握手術的操作步驟,及時供應手術醫生,麻醉師所需的物品,藥品,盡可能縮短手術時間。這在小兒外科手術配合上非常重要。

2小兒麻醉

2.1全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。除小手術可在開放吸入,靜脈或肌內注射等非氣管插管全身麻醉下完成外,一半時間較長的手術均應在氣管插管全身麻醉下進行。

2.2隨著醫學模式從生物醫學向心身醫學與社會醫學的轉換,心理因素已列為對手術成敗的決定性條件之一。小兒心理損害,特別是新生兒心理損害的最大特點是母愛,縮短手術患兒與母親的分離時間是小兒外科手術心里?;さ幕駒?。術前一日應對患兒進行訪視。訪視要注意態度和藹,要認真向家屬交代禁食的重要性。對嬰幼兒,應在母親懷中注射麻醉劑,然后在線親懷里睡著后送入手術室,這樣遠比把孩子強行抱入任其在手術臺上哭鬧好得多,對較大一些的患兒,為消除患兒陌生和恐懼的感覺,應讓患兒盡量熟悉醫院的環境,安靜接送病人應視為現代小兒外科手術麻醉的基本要求。

2.3縮短母嬰分離時間 首先要盡量縮短手術時間,做好各項有關手術的準備后再接送病人,盡量減少患兒在手術室中的非手術時間。有條件的可在小兒手術室復蘇室旁設母親等候室,以便小兒蘇醒后及時看到母親。

2.4麻醉前空腹 避免因使用全身麻醉后嘔吐而發生喉痙攣或窒息,但過長時間的空腹常使小兒因禁食苦鬧而疲勞,降低對手術的耐受力,因此建議乳兒在術前4小時停乳,兒童6小時禁食。術前盡可能使患兒排完大小便,必要是可以灌腸,以免術后腹脹或尿儲留,這對腹腔和盆腔手術尤其重要。

2.5麻醉前查對 麻醉醫師和手術室護士應對送進手術室患兒的姓名,性別,年齡,體重,診斷,手術名稱,手術部位,手術方式等進行核對。對患兒全身情況,精神狀況及術前用藥進行檢查。

2.6麻醉的配合 麻醉的成功是患兒安全手術的前提條件。麻醉伴隨著整個手術的始終,因此黙契的醫護配合是麻醉和手術成功的必要條件,在麻醉整個過程中,巡回護士要密切觀察患兒的各種變化并時及時與麻醉師取得聯系。觀察的內容包括循環的觀察,呼吸改變以及麻醉過程中體溫的變化。

3術中管理 小兒手術種類繁多,術式多樣,手術能否取得預期的效果,不僅與是否掌握正確的手術指征,熟練的外科技術,正確的選擇手術時機和適應癥有關,也與術前是否周密準備及術后精心護理密切相關。

3.1患兒制動 根據手術要求擺好體位,以防麻醉淺因躁動污染手術野或輸液管脫落等。特制小兒手術臺有固定小兒的裝置,若為普通手術臺可用棉墊,繃帶固定。

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